اکثر شرکت‌های بیمه در حوزه درمان سالانه دچار ضرر و زیان هستند

حمید احمدزاده کاشانی کارشناس بیمه در گفتگو با نبض بازار در خصوص جبران خسارت شرکت‌های بیمه‌ای گفت: برخی از مردمی که تحت پوشش بیمه‌های درمانی هستند توقع دارند که شرکت بیمه به‌محض رخداد اتفاق یا بیماری یا هرچیز دیگر تمامی خسارت‌های ناشی شامل حق ویزیت یا دارو را گردن بگیرد و صفر تا صد آن را بپردازد، در‌حالی‌که طبق قرارداد و بر اساس قوانین، شرکت‌های بیمه مقداری از خسارت را متقبل می‌شوند و مابقی بر عهده شخص بیمه شونده است. بر اساس آمار منتشر شده اکثر شرکت‌های بیمه در حوزه درمان با توجه به میزان پرداخت خسارت، سالانه دچار خسران و زیان هستند و سود آنچنانی از حق بیمه‌های دریافتی شامل حال خودشان نمی‌شود.

در بحث جبران خسارت همواره میان شخص و شرکت بیمه اختلاف وجود دارد

وی در ادامه عنوان کرد: در مورد بیمه‌هایی غیر از درمان، طبیعتا کسی که ضرر و زیان می‌بیند مطابق تفکر شخصی برآورد هزینه‌ای دارد که در اکثر مواقع با نظر و برآورد کارشناس بیمه متفاوت است. همیشه این اختلاف مابین شخص و شرکت بیمه‌ای وجود دارد، ولی گمان نمی‌رود که در خسارت‌هایی که اسناد و مدارک کامل و بی‌نقص باشد، شرکت‌های بیمه بابت پرداخت هزینه خسارت کم‌کاری و اهمال داشته باشند. البته ممکن است در برخی مواقع اتفاق بیفتد، ولی از نظر بنده این مساله همه گیر نیست.

احمدزاده کاشانی در خصوص پرداخت حق بیمه در خودرو‌های متعارف و غیرمتعارف توضیح داد: در بحث پرداخت میزان خسارت شخص ثالث در خودرو‌های متعارف و غیرمتعارف، بیمه‌ها به‌هیچ‌عنوان مقصر نیستند. قانونی که تعیین و مصوب شده و شرکت‌های بیمه موظفند آن را اجرایی کنند. اتفاقا سازمان بیمه مرکزی به‌دنبال این است با ارسال نامه‌ای به مجلس این مصوبه را در خصوص پرداخت خسارت به خودرو‌های نا‌متعارف را لغو کند. تا آن جایی که بنده اطلاع دارم حتی کارشناسان بیمه هم با این قانون مخالف هستند. قطعا مساله پرداخت حق بیمه به خودرو‌های متعارف در این شرایط اقتصادی و تورم و گرانی خودرو به ضرر کسانی که خودرو‌های داخلی و متعارف دارند تمام می‌شود.

وی تصریح کرد: قانون تعریف خودرو‌های متعارف برای بیمه با وجود مخالفت کارشناسان این امر در مجلس شورای اسلامی تصویب شد و دلیل آن را هم کمک به دارنده وسیله نقلیه در پرداخت میزان بیمه دانستند؛ در قانون فعلی به طور مثال اگر یک خودرو مانند پراید با خودرویی مانند بنز تصادف کند قطعا دارنده خودرو گران‌قیمت خسارت واقعی را نمی‌گیرد و برای جبران باقی خسارت باید بیمه بدنه خودرو داشته باشد تا مابقی خسارت را از این طریق جبران کند.

شرکت‌های بیمه باید حق بیمه را کامل دریافت و خسارت را تا آخر جبران کنند

این کارشناس بیمه افزود: این مسائل در کمیسیون‌های مجلس بحث و تصویب شد، اما در کل بیمه نباید وارد چنین مسائلی شود، شرکت‌های بیمه باید حق بیمه را کامل دریافت و خسارت مردم را هم تا آخر جبران کند.

احمدزاده کاشانی در پاسخ به این سوال که آیا اکنون بیمه‌ها ماهیت خود را از دست نداده و به یک منبع درآمد تبدیل شدند، گفت: بیمه‌ها اگر قصد پوشش کامل بیمه‌ای را دارند باید حق بیمه کامل را دریافت کنند، قانون خودروی متعارف موجب شده تا هر فرد به‌اندازه‌ای که حق بیمه پرداخت می‌کند شامل پوشش بیشتر بیمه‌ای شود، اما اکنون بیمه‌ها آماده هستند تا حق بیمه را کامل دریافت کرده و خسارت را کامل جبران کنند، اما دست شرکت‌های بیمه بسته است.

وی تاکید کرد: ما در حال حاضر نیاز به یک لایحه داریم تا با تصویب در مجلس قانون خودروی متعارف که پیش‌تر توسط مجلس طراحی و به قانون تبدیل شده بود را لغو کند یا به‌صورتی اصلاح شود تا مردم به‌صورت کامل بیمه پوشش مازاد دریافت کنند و در زمان خسارت هم به شکل کامل جبران خسارت شود؛ در حال حاضر شرکت‌های بیمه به دلیل قانون خودروی متعارف توان پوشش کامل خسارت را ندارند و تا زمانی که حل نشود معضل ادامه‌دارد.